DRG對醫院的優缺點

1.DRG是什麼?2.醫院在針對診斷關係群(DRG)時會遇到什麼問題?有何因應方法?PS越詳細越好 參考資料也可以 針對問題回答 非常緊急
1.DRG是什麼?DRGs為一種醫療制：健保單位以（診斷關聯群）方式「包裹」支付醫院等之給付制。

也就是說

同一種病

不論採用哪種治療方式、藥物、住院天數

將只有一種支付價格。

台灣自2008年起逐漸實施。

該計畫預計分成四階段

到民國一百（2011）年

針對二十四類、九百六十九項疾病全面實施。

（健保局醫管處經理沈茂庭表示）

DRGs在國外已行之有年

包括美國、加拿大、澳洲及德國等國已實施。

明年一月

健保局將先行實施六類一百八十二項疾病的DRGs

這六類分別為腎及尿道之疾病與病患、影響健康狀態之因素與需要其他醫療服務、女性生殖系統之疾病與疾患、耳鼻喉及口腔之疾病與疾患、多重外傷及皮膚、皮下組織及乳房之疾病與疾患等。

實施DRGs後

會配套針對病患住院天數、出院的適當性及醫療服務的完整性加強審查

病患未康復就被醫院趕出院

健保局可依照之後的就醫紀錄稽查

甚至核刪費用

未來應會訂定罰則。

至於輕病重醫的問題

健保局會不定期抽審病歷

避免醫療資源浪費。

DRGs支付制度主要依住院病患疾病診斷、手術種類、併發症及合併症、出院狀況、性別及年齡歸類分組

目前健保局共歸納二十四類、總計九百六十九項分類疾病。

至於癌症、愛滋、血友病、罕見疾病及住院天數大於三十天的病患

由於其花費高

狀況較為特殊

暫不列入DRGs。

每一項分類疾病都會訂定包裹支付金額

金額又包括下限支付、定額支付及上限支付三個標準

未達下限支付者

健保局將採實報實銷支付

超過上限者

則超出部分會被打八折

至於在上、下區間內者

則採定額支付。

2.醫院在針對診斷關係群(DRG)時會遇到什麼問題?有何因應方法?健保局此次宣布實施DRGs

目的是藉由對各種疾病種類的定額支付

更有效率的控管醫院住院醫療費用的支出

但新制度卻也可能衍生出「人球病患」

及「小病大醫」的問題。

健保支付制度的改變

不能只著眼於改善財務

亦應一併考量病患如何能擁有更好的醫療服務品質。

現行醫院各科門診或住院

都以「總額」分配健保支付

但由於科總額可挪用的空間大

就算遇到病況複雜的個案

還可以截長補短

即使醫院不歡迎太棘手的病患

還不至於發生病患還未康復

就趕病患出院的情形。

DRGs的實施

等於是健保局更進一步管控醫院住院費用申報

醫院內部住院支出可挪用的空間

從現行的科總額壓縮到單一疾病別

且採定額給付

換言之

未來醫院遇有棘手病患

健保支付可截長補短的空間變小了

在未有合理管理利潤的前提下

醫院技術性的趕病患出院

是可以預見將會發生的事。

參考資料 網路

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